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医学论文

论文发表>探讨医联体模式下构建双向转诊机制

探讨医联体模式下构建双向转诊机制

发布时间:2018-10-25 点击: 发布:论文代发-经典期刊网-论文发表

摘要:随着医疗卫生体制改革的脚步不断加快,社区卫生服务机构和城市医院现将分级诊疗及双向转诊的实施作为重点探索实践领域,由于社区卫生服务体系不够完善,从而导致与医院之间的双向转诊制度无法真正落实。本文就当前双向转诊机制实施过程中存在的问题进行分析探讨,并提出“医联体”模式下的双向转诊机制,以期为各社区卫生服务体系提供参考。
关键词:医联体;双向转诊机制;社区卫生
2009年新医改方案中再次明确了社区、医院双向转诊制度,并鼓励社区医院首诊制,近年来,各地应结合当地实际,对双向转诊制度进行了实践,就目前而言,实施过程并不顺利,社会、医疗机构及管理部门等都会对该制度的实践造成一定影响。
1双向转诊目前存在的问题
1.1管理部门中存在的问题
虽然我国主管部门对于双向转诊给予相应的提倡和鼓励,但是当前还缺乏强力的措施去推动双向转诊的发展。首先,相关规定与政策尚不健全,社区卫生服务机构与医院主要从自身发展和利益考虑,两者之间靠约定和协议来实施,相关部门没有对双向转诊进行监督与规范。其次,未明确在双向工作中医院的职责和任务,导致患者管理工作过于松懈,难以真正落实。最后,双向转诊制度未和医疗保险制度有效结合,从而未能引导患者自觉形成合理选择就医习惯。
对医院和社区服务机构来说,无论是向上转诊还是向下转诊都缺乏一定的可操作性和统一性,其接诊、转诊流程不够完善,管理制度不够健全。由于医生对转诊的转诊标准掌握不一致,容易出现不合理转诊的情况发生,给患者增加了不便和经济负担。同时因为转诊流程不明确,部分医生利用自己的熟人关系、进修等渠道给患者进行转诊,给患者增加了经济负担,提高了医疗纠纷风险。
卫生部门没有考虑医疗机构评估和评估体系中的双向转诊因素,无法调动各级医疗机构两级转诊的积极性,另外,没有明确的双向转诊管理制度,实施标准和实施程序,未建立和完善双向转诊的评估标准,使转诊的随机性和无序性现象十分普遍。
1.2双向转诊机构之间存在的问题
实际上社区卫生服务机构与医院两者之间存在一定的利益竞争关系,并不是统一的经济提,在经济利益的驱动下,大医院和社区卫生服务都存在利益冲突,资源不足和资金短缺的社区卫生服务机构不愿意将患者转向大医院,当床位不满时,大型医院不会将康复期患者转移到社区卫生服务机构。
基层医疗机构缺乏人才和技术落后是影响基层卫生组织服务能力的关键因素,决定了社区卫生服务的能力和水平,目前,社区卫生服务机构普遍存在学历低,专业结构不合理,全科医师比例低,技术人员不足,人员队伍不稳定等问题,对社区卫生服务机构的发展造成一定影响,此外,基础设施不完善,医疗设备陈旧,医疗环境恶劣等因素同时也限制了社区卫生服务机构能力的提高。
2医联体助推双向转诊制度的落实与实施
    医联体即医疗联合体,由大、中型医院联合区域范围内基层卫生服务机构,组成以联合体章程为共同规范的非独立法人组织。患者可以根据就近原则选择基层医院进行首诊,并在医联体内实现双向转诊,近年来,北京、武汉、上海等地在建立医联体方面首先进行了实践,为医联体工作的开展提供了一些经验,实践证明,医联体模式对建立完善双向转诊机制起到
了积极的推动作用。
2.1明确各医疗机构的责任划分
在医联体,以三级医院为核心,与该地区的二级医院和社区卫生服务机构建立双向转诊系统,确保在社区和各级实施小规模疾病转诊,作为区域医疗中心,三级医院负责治疗危重病人和疑难病人,主要提供住院、急诊和转诊服务。 二级医院主要负责该地区常见疾病和常见病的诊治,急救患者的抢救,并承担转入三级医院的康复病人。社区卫生服务机构主要负责实现公共卫生和保健功能,促进和维护社区居民的健康。
制定具体的转诊管理方法,确定转诊原则,完善转诊流程等,同时制定双向转诊质量控制监督标准,确保双向转诊规范化和流程化,建立医联体内的双向转诊优先权制度,大医院优先诊治由医联体内社区卫生服务机构转诊的患者,建立信息报告和社区跟踪管理系统,大医院下转患者时,应将患者基本资料及时传递给社区医院,使社区医生能及时进行追踪随访,根据需要将患者纳入到住院、访视、随访等相应的管理范畴。
2.2提高资源共享效率
充分利用各级医疗机构的资源,相互补充,协同发展。医联体内应以电子病历为核心,推进医院信息化建设,建立医疗信息共享平台和远程咨询平台,同时,促进患者诊断、治疗信息和健康档案信息共享,逐步完善公共卫生、医疗救治等信息的共享互用。
2.3加强基层医院人才队伍建设
基层医疗机构的服务能力和技术水平决定了双向转诊系统的成败,人才培养是关键。医院应免费开展对基层医疗人员的进修、培训等活动,实现医联体内对口帮扶制度,定期选派专家前往基层医院进行业务指导,提高基层医疗技术水平。同时,卫生行政部门要完善全科医师规范化培训体系,加快全面人才储备和培训,加强社区卫生服务机构建设。
3结语
综上所述,双向转诊可以提高医疗资源的利用效率,降低患者的医疗费用。基于医疗联合模式,各级医院要明确职能,开辟绿化通道,实现医疗资源共享,进一步调整医疗保险政策,促进双向转诊机制的顺利实施。
参考文献:
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