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【医学论文发表】床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用分析

发布时间:2019-01-30 点击: 发布:论文发表-经典期刊网

摘要:目的 本文主要分析床旁超声对于新生儿颅内出血的诊断效果。 方法 回顾性分析我院2015年5月至2018年11月期间出生的800例新生儿中92例颅内出血的声像图表现及其螺旋CT检查。  结果   在这800例新生儿中,采用超声的方式共计检测出颅内出血85例,螺旋CT确诊颅内出血共计92例,超声检出率为92.3%。在这85例患者中,45例为Ⅰ级脑室内出血,16例为Ⅱ级脑室内出血 ,18例为Ⅲ级脑室内出血,3例为Ⅳ级脑室内血;1例为硬膜出血,2例为蛛网膜下腔出血。超声漏诊共计7例,其中3例为硬膜下出血,2例为蛛网膜下腔出血,2例为小脑出血。  结论:在新生儿颅内出血临床诊断中,采用床旁超声诊断的诊断率较高,可多次重复检查,不具有放射性损伤,能够降低因为体位的改变导致血压波动而颅内出血,为其早期诊断及其治疗提供参考依据。
关键词:新生儿;颅内出血;超声诊断
   在临床上,新生儿颅内出血属于新生儿中较为常见的严重疾病之一,常常由于早产、呼吸窘迫综合征以及围产期缺氧、产伤等导致。该病死亡率较高,在早产患儿中最易出现,存活着会伴有偏瘫、智力低下等后遗症,严重者会脑疝死亡。颅内出血可按照出血部位分为脑室周围-脑室内出血、硬膜下出血以及原发性蛛网膜下腔出血、小脑内出血和脑实质出血。新生儿颅内出血的早期诊断对于颅内出血患儿的后续治疗具有重要作用,能够有效减少致残率及其病死率。床旁超声具有无放射性、便捷、无创等优点,本文将采用回顾性方法对我院的800例新生儿92例颅内出血的床旁超声表现及其CT检测进行分析,具体如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
   选取我院2015年5月至2018年11月期间出生的800例新生儿中92例颅内出血的声像图表现及其螺旋CT检查进行分析。足月儿出生后七天内接受床旁超声检查以及64层螺旋CT检查,所有新生儿的胎龄均在27至40周之间,平均胎龄为(31.3±2.3);在所有颅内出血患儿中,早产儿共计63例,足月儿共计29例;19例患儿的胎龄为32-36周,73例患儿的胎龄小于32周。分娩方式:58例为头位产,10例为剖宫产,8例为足位产,3例胎头吸引产,9例为臀位产,4例为产钳助产。
1.2 检查方法
床旁颅脑超声诊断需在新生儿熟睡后进行,采用GE Vivid 型号的彩色多普勒超声诊断仪进行检查,探头为电子相控阵扇形,探头频率为2.7~8.0 MHz,检查时新生儿需要采取仰卧位,而检查人员则需位于新生儿的头顶侧或者右侧,进行前囟、侧囟及后囟检查。探头沿着冠状切面自额部向枕部间隔 20°做扇形扫查,扫查过程需要保持两侧声像图的对称性,对其额叶层面侧脑室前角层面、第 3 脑室层面、侧脑室中央部后角层面、枕叶层面的声像图进行观察;随后在进行矢状切面检查,对正中矢状面、侧脑室前角层面、侧脑室中央部-后角层面、颞叶脑岛切面的声像图进行观察;最后在做多切面观察,如对新生儿是否具有枕叶病变,可经后囟做多切面扫查。
1.3颅内出血二维声像图表现特征分析
Ⅰ级脑室内出血,主要声像显示为侧脑室前角及其体部下方能见到团片装回声增强区;Ⅱ级脑室内出血 ,主要表现为异常强回声团;Ⅲ级脑室内出血,表现为脑室扩张以及出现高回声或者是低回声;Ⅳ级脑室内血,表现为脑室存在高低回声团合、脑室扩张,同时伴有脑室周围脑实质内异常高回声区;硬膜出血,显示特征为颅骨和一侧额顶叶之间出现梭形回声区;蛛网膜下腔出血,表现为中脑裂隙增宽或者是纵列池增宽伴回声增强。
1.4统计学方法
     本次数据采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计数资料采用χ2进行检验,采用%表示,P<0.05 代表差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1  新生儿颅内出血的超声符合率
在本次研究所选取的800例新生儿中,螺旋CT诊断颅内出血共计92例,采用床旁超声检测出现85例颅内出血,因此,超声检查符合率为92.3%(85/92)。
2.2新生儿颅内出血部位以及程度比较分析
通过表1比较,在新生儿颅内出血的超声检查中,要属脑室周围-脑室内出血的发生率最高,其中常见的为Ⅰ级(室管膜下出血),而发生概率较低的为硬膜下出血,对比结果差异具有统计学意义(P<0.05)。另外,对比出血部位,早产儿常见于脑室出血,足月儿常见于蛛网膜下腔出血和硬膜下出血。
表1   颅内出血部位及出血程度的对比分析
 
 
组别
 
 
n
脑室周围-脑室出血  
硬膜下出血
 
蛛网膜下腔出血
漏诊
 
Ⅰ级
 
Ⅱ级
 
Ⅲ级
 
Ⅳ级
 
硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 小脑出血
早产儿 63 33 13 14 2 0 0 0 0 1
足月儿 29 12 3 4 1 1 2 3 2 1
3.讨论
在新生儿中,颅内出血的发生率较高,其主要表现为新生儿出现惊厥、以及前囟隆起等症状,另外可能也有部分新生儿不会出现明显症状,这也因此给予新生儿颅内出血的诊断造成了一定阻碍。较为严重的颅内出血会导致新生儿偏瘫或死亡,这也体现出了早期诊断的重要性。
   就现阶段来说,采用颅脑超声诊断能够将出血的部位确定,帮助治疗提供参考依据。超声对于颅脑中央部位的出血诊断最强。颅内出血通常呈现出高回声反射,者主要是因为血液的声阻抗高出脑实质及其脑脊液,不同声阻抗的组织形成界面,引起回声反射。伴随着出血吸收,高回声血肿中心部位回声逐渐变低,形成无回声的囊腔。在本次的研究结果中,新生儿颅内出血超声未检出7例,其主要原因是和出血的部位相关。只有在邻近额顶叶表面的硬膜下大量出血时,才能被超声所探查。而蛛网膜下腔出血超声检查困难主要是由于,颅脑外周呈正常回声反射,很难分别是正常脑组织还是血液。而小脑出血,检查困难则是由于后颅窝内的结构常呈回声反射,偶尔在后颅窝内见到小脑实质呈不对称性反射,能够帮助超声诊断。
一般来说,颅内轻度出血会不具有显著临床表现,但同时会伴有其他临床症状,例如缺氧、缺血等。新生儿在出生前若具有心率缓慢的现象,则可能代表着心功能不全,从而导致脑血流降低,脑室出血。而新生儿出生后出现S-100β 蛋白上升,则代表有缺氧缺血的可能出现,该症状会导致新生儿的毛细血管破裂,从而颅内出血。另外氧分压异常偏高等都会导致脑室出血的出现。因此在对于不具有颅内出血症状的新生儿,但临床表示怀疑时,一定要进行给予常规的头颅超声检查,若超声检查为阴性,则可进一步做CT核磁检查。
本次研究中,对于新生儿颅内出血的超声检查符合率为92.3%,诊断率较高,可以多次反复检查,降低因为体位变动而导致的血压波动出现的颅内出血,减少病死率及其后遗症,为临床治疗提供诊断依据,值得广泛应用。
参考文献:
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